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建築材料與設施對失智老人造成視覺幻覺行為之研究---

以財團法人健順養護中心和高雄信義醫院方舟養護之家為例

 

 摘要

     台灣現在約有13萬名失智症患者。國內外許多研究顯示調環境設計若結合情境治療落實在實質環境，亦可降低過度的視覺幻覺刺激。本研究針對兩家老人養護機構，以環境行為觀察法，觀察遴選個案使用環境設施現況之行為現象，藉以探討環境設計中裝修材料與設施造成失智老人在環境使用上視覺幻覺之影響。研究結果發現室內裝修材料、室內元素和建築設施都會造成失智症患者視覺幻覺之影響。裝修材料、設施和使用器具應避免花樣圖案太過複雜，以免造成失智患者產生混亂或將物品塞入嘴中。建築空間牆面過於收縮，會讓患者產生空間認知的誤差。

一、前言

     失智症的盛行率隨著年齡增加而快速上升，並以65歲以上的老人居多，因此失智症的照護已成為我國當前推動長期照護工作的首要課題。衛生署在2005年針對建立「本土化失智症照護模式」已開始進行專案研究；內政部則在2006年檢討「失智症照護環境設施和現行法規之整合」而進行環境現況問題研究，由此可見國內相關主管機關對失智症照護極為重視並迫切地探索解決之道。

     在我國醫療界的調查報告 (劉嘉逸等，2000)，國內現行失智人口視覺幻覺者占有最大的比例。相關研究者亦認為對於失智老人幻覺行為現象的深入瞭解及提出處理措施極為重要，以降低失智症患者過度的知覺刺激，減輕機構照顧者工作壓力及人力需求。因此，本研究目的即在探討環境設計中裝修材料與設施可能造成失智老人在環境使用上視覺幻覺之影響。在「避免引起失智症患者幻覺之材料與設備」過去在失智症相關領域之專家諮詢中已被國內各界認為是失智老人照護環境的重點項目(黃耀榮，2000)，唯國內則尚無本土性之後續研究，更將促使未來照護技術發展之困境。因此，本研究目的即在探討環境設計中裝修材料與設施可能對失智症在環境使用上造成視覺幻覺之影響。

二、相關理論探討

      失智症（dementia）是發生在中、老人的病症，主要因腦的病變造成全面性精神機能的老衰狀態，問題行為包含遊走、喪失方向感、攻擊行為、妄想、幻覺等認為是非認知功能缺損中盛行率較高的項目(Herdman et al., 1992 ,劉嘉逸等, 2000)。致日常生活能力減退或消失，嚴重時需人照顧，甚至社交和語言溝工能力逐漸喪失。

    「視覺幻覺」所呈現的信息從視覺感知網絡系統的基本到複雜的信息，包含色彩、圖案紋理、移動、旋轉、形狀及記憶等各方面。Pelaez (2000)的研究指出，幻覺的形式係由於感覺傳遞的路徑被干擾，使原有秩序性的感覺輸出將會形成錯亂的結果，特別是對於認知功能有缺損的患者，週遭訊息的不當輸入都可能形成幻覺。Paulson（1997）研究發現幻覺中所看見的通常是面孔、動物、花或小的微型圖等圖像；幻覺的主題可能豐富，圖像呈現燦爛的彩色，那些影響常常被描述為令人愉快，最常見的反應可能會感到驚訝或好奇，但很少恐懼，因為充分實現了幻想的願景，且看到的景象會和他們剛才所思考的或最近所看到的相關。依據國外的研究結果顯示，性別、疾病時間長短對產生幻覺沒有影響，而幻覺與大腦病變、眼睛病變、妄想之間確實有顯著的關聯，而失智症患者有視覺幻覺特徵達37.5% ( Berrios, et al., 1984)。癲癇患者之視覺幻覺徵兆對色彩、圖案紋理的反應最為明顯 (Schulz, R., et al, 2007)。路易氏體失智症患者之第二視覺路徑的退化導致辨識物體的形狀、紋理和色彩的功能產生障礙而容易有幻覺( Yamamoto, et al, 2006)，而Nakamura et al. (2005) 指出突然出現在患者眼中的圖像如未清楚的被認知，則容易造成幻覺現象發生。

     過去有關建築學的相關研究，黃耀榮（1999）的調查研究報告顯示，發現失智症患者對於快速動作的影像發生視覺幻想的情況，照顧人員認為有此現象的比率達64.0%(含經常發生及偶而發生)。對於造成失智症患者不安的因素，以「噪音」、「人的出入走動」、「燈光變化」、「室溫不穩定」等為主要項目。黃耀榮、林麗嬋等（2007）研究調查發現牆面或地面之建築材料包含地面材質反光、玻璃材質、鏡子等具有強度反光性的光滑材料、花樣圖案或裝飾性圖案之紋理太複雜時，會讓失智症患者產生視覺混亂。黃耀榮、鄒娟娟（2008）研究結果發現地面磁磚的顏色、紋路因盡量使用單一的顏色，且環境中儘量避免水管暴露於外面和裝置水龍頭以避免失智症患者產生視覺幻覺或誤食自來水，再度呈現照護機構牆面或地面之裝修材料會造成失智症住民之視覺幻覺現象。Cohen（1991）則認為環境設計應讓環境具備職能治療的目的與機制，並且Cohen (1993)因應失智老人之屬性，透過其生活情境，試圖降低過度的知覺刺激，以減少老人產生幻覺現象。

三、研究方法

（一）機構樣本遴選

     本研究調查機構遴選以全台灣的24小時專門照護機構與分區照護機構為遴選樣本，並以有視覺幻覺行為發生的失智症住民較多的機構為對象，分別為財團法人健順養護中心有視覺幻覺行為發生之失智症住民共有5位和高雄基督教信義醫院方舟養護之家有視覺幻覺行為發生之失智症住民共有7位，兩家失智症照護專區。

（二）研究方法

1. 文獻回顧法：蒐集相關文獻，主要方向為針對過去有關建築環境的相關研究，探討失智症照護機構之環境設計中裝修材料、設施現況問題，進一步針對初步發現造成失智症患者視覺幻覺的相關因素進行驗證及探討。

2.實地勘查法：以環境行為觀察法，觀察遴選個案使用環境設施現況之行為現象，以探討環境設施與視覺幻覺行為之相關性。在不干擾失智症住民生活行為之情況下，採旁觀式觀察法記錄個案發生視覺幻覺之行為。基於研究者的時間與人力之限制，觀察時間以各照護機構所安排之作息，一個禮拜二次，分別於財團法人健順養護中心和高雄基督教信義醫院方舟養護之家共進行四個星期，觀察時間為下午一點半至下午四點半。

四、研究個案現況分析

（一）財團法人健順老人養護中心

     民國86年設立，民國88年之後針對失智症患者，成立了『失智症專區』。失智區為一棟五層樓之建築，失智症收容人數為40人，其中有視覺幻覺者為5人，失智長者之進出均以電子鎖管制門禁，電梯之上下亦需先讀取電子鎖後方能使用，其平面配置如圖1。

     一樓為失智長者平常活動的區塊，包含交誼大廳、閱報室和懷舊空間，大部分的失智長者都會在交誼大廳，如要前往閱報室和懷舊空間，必須透過照護人員以電子鎖開啟走道上的門並陪同才能通行。閱報室也提供住民做手工藝和用餐的地方，並有手工藝作品展示；二、三樓為失智長者之房間，四、五樓為員工宿舍。

圖1. 財團法人健順養護中心失智照護區之平面配置圖 A區塊：交誼大廳；B區塊：閱報室；C區塊：懷舊空間                               （主要觀察紀錄地點為A區塊的交誼大廳）

表1. 機構相關環境現況對照表
圖片
(編碼)名稱	（1）失智症入口。	（2）多功能大廳裡的交誼空間。	（3）護理站。	（4）多功能大廳。
圖片
(編碼)名稱	（5）住民廁所。	（6）配膳室入口。	閱報室。	懷舊空間。

 

（二）高雄基督教信義醫院方舟養護之家

     民國90年正式成立，民國91年元月份開始失智症專區的收案，失智症收容人數為18人，其中有視覺幻覺者為7人。失智專區設於三樓，一樓為復健，二樓為公共活動區，其他樓層為養護區，其平面配置如圖2。

     失智症長者使用之電梯，出入口地面，有腳踏墊感應器和電子鎖管制安全，防止失智長者離開。徘徊空間可以從A區塊到B區塊，A區塊平常提供給失智長者自由活動徘徊，也是用餐和看電視的交誼空間，窗台邊皆設有花台，天花板會因節慶而有主題佈置。C區塊牆面佈置設置有懷舊物品和天花板佈置的仿真爬藤植物。

圖2. 高雄基督教信義醫院方舟養護之家之平面配置圖 （主要觀察紀錄地點為A、B兩區徘徊空間）

表2. 機構相關環境現況對照表
圖片
(編碼)名稱	（1）失智症專區電梯入口。	（2）護理站。	（3）交誼空間，可看電視。	（4）懷舊交誼空間的活動一角。
圖片
(編碼)名稱	（5）徘徊空間路徑。	（6）徘徊空間通道。	（7）電梯口。	（8）住民廁所。

五、結果與討論

     針對環境中裝修材料與設施對失智症患者產生視覺幻覺有哪些影響，所觀察到之行為現象彙整說明如下。「財團法人健順老人養護中心」有視覺幻覺之失智長者共有5位，女生代號為A、B、C、D，男生代號為E。「高雄基督教信義醫院方舟養護之家」有視覺幻覺之失智症長者共有7位，女生代號為A、B、C、D、E、F，男生代號為G。

表3. 兩家失智症照護專區個案觀察結果
機構	影響失智症患者視覺幻覺之裝修材料與設備	空間區位	失智症患者視覺幻覺產生之行為	受影響者
財團法人台灣省私立健順養護中心		多功能大廳地面	地面材料的花樣圖案、塊狀形成溝縫或有色塊深淺區分會讓失智症患者去摳或是認為有東西試圖把它撿起來。	D、E
		多功能大廳座椅	複雜設計的線條家具或裝飾容易造成失智症患者去撫摸和認為是可以食用的東西（像糖果）。	D、E
		失智者吃飯用圍巾	用品花紋太複雜時，會讓失智症患者產生混亂，而把東西往嘴裡送。	D、E
		多功能大廳的交誼區	電視機聲音影像會造成失智症患者視覺幻覺，會打起節拍或是自己笑的很高興。	D
		多功能大廳	看到失智症患者雙腳踢動，會以為是狗，而要伸手去打踢動的雙腳。	E
高雄基督教信義醫院方舟養護之家		徘徊空間路徑	地面材質反光或有色帶形成的徘徊空間會造成失智症患者特別注意或產生幻覺不敢行走。	A、G
		徘徊空間通道	A區塊通往B區塊空間牆面過於收縮，讓失智者會有空間感認知的誤差，感覺前面是懸崖或斷層，還會勸阻人說不要過去。	G
		空間內部周邊花台	窗台邊設有花台並放置仿真植物的盆栽，會讓失智症患者以為那是花圃，會將不想吃的東西往花台丟棄。	F
		失智症專區電梯入口	反光材料（如鏡子、窗戶玻璃材質、電梯門）
			看到窗戶玻璃會以為有人	B、C
			會對著鏡子講話	E、F
			對電梯門口重複做拜拜動作，對於窗戶玻璃材質會去撫摸和習慣動作把窗簾拉上。	G
		徘徊空間通道	門片地上的金屬溝縫，造成失智症患者特別注意和跨越。	A
		空間牆面	具象圖案（如海報人像）會造成失智症患者對海報說話。	F、G
		交誼區天花板	天花板的裝飾主題，會造成失智症患者認為是真實的東西（像橘子、香蕉、柚子）。	F
		交誼區窗戶	對窗外的樹影認為有祖先坐在樹上，一個是爺爺，另一個不記得了。	B

六、結論與建議

（一）綜合兩家失智症照護專區個案觀察（表3），歸納環境中造成失智症患者產生視覺幻覺之室內裝修材料、室內元素、建築設施三大項目分述如下：

1.室內裝修材料造成失智症患者視覺幻覺之影響

     有些失智症患者會因地面材料的花樣圖案、塊狀形成溝縫或有色塊深淺區分而去摳或是認為有東西試圖把它撿起來，個案也會因地面材質反光或有色帶形成的徘徊空間而特別注意、跨越或產生幻覺不敢行走。而反光材料（如鏡子、窗戶玻璃材質、電梯門），會造成個案看到窗戶玻璃會去撫摸、認為有人或是把窗簾拉上、看到鏡子會以為是有人而對著鏡子講話，或是看到電梯門口材質造成的反光虛影而重複做拜拜的動作。

2.室內元素造成失智症患者視覺幻覺之影響

     有些失智症患者會因用品花紋太複雜時，產生混亂而將東西往嘴裡送。而天花板的裝飾主題，會造成有個案認為是真實的東西（像橘子、香蕉、柚子）或對窗外的樹有樹影陰暗而以為有人在樹上。還有個案會因看到具象圖案（如海報人像）會對海報說話。有個案看到另一個案雙腳踢動，會以為是狗，而要伸手去打踢動的雙腳。

3.建築設施造成失智症患者視覺幻覺之影響

     有些失智症患者會因複雜設計的線條家具或裝飾認為是可以食用的東西（像糖果），而摸一摸就往嘴巴裡送。若窗台邊設有花台並放置仿真植物的盆栽，會讓失智症患者以為那是花圃，會將不想吃的東西往花台丟棄。而在建築空間牆面過於收縮，會讓個案有空間感認知的誤差，如感覺前面就是懸崖或斷層，還會勸阻人說不要過去。有些個案會因電視機聲音影像會打起節拍或是自己笑的很高興，感覺自己置身當中。

（二）經由上述之觀察研究，要改善視覺幻覺，建議可從以下方面著手：

1. 在視覺上不管是地面材料、家具或裝飾應採明亮、柔和的顏色，不複雜、簡單的樣式，避免失智症患者產生視覺幻覺認為是可以食用或是有東西在那。

2. 反光材料（如鏡子、窗戶玻璃材質、電梯門）會造成失智症患者視覺幻覺，可透過窗簾遮陽或減少夜間玻璃產生倒影和選擇不反光材料而提供適當的裝修計畫。

3.失智症患者會因看到具象圖案（如海報人像）會對海報說話，因此一些植物、鳥類或人物圖片之視覺刺激可誘使失智老人參與探險或抒發情感，而成為職能治療的工具。

4. 建築空間牆面避免過於收縮或變化很大，會讓有個案會有空間感認知的誤差，形成錯覺。

5. 窗台邊設有花台並放置仿真植物的盆栽，會讓失智症患者以為那是花圃，會將不想吃的東西往花台丟棄，因此照護人員要常巡視清潔，避免滋生細菌。

     總而言之，照護環境設計的一些室內元素和設施主要是讓住民有定向感、溫馨感或是知道一些節日的到來，有些可增加視覺刺激也可抒發情感，只要不會造成失智症患者的危險就還好。 

 

 七、參考文獻

1. 劉嘉逸、劉秀枝, ＜茲海默默氏症之非認知症狀＞,應用心理學研究, 第七期, pp.104-116, 2000。

2. 黃耀榮, <失智症照護環境設施現況與問題之調查研究>, 行政院衛生署, 1999。

3. 黃耀榮, <失智症照護機構建築計畫及設計指引之研究 >, 行政院衛生署, 2000。

4. 黃耀榮、林麗嬋等,<養護機構失智症照顧安全與法規競合研究---現況調查與問題分析>，內政部, 2007。

5.黃耀榮、鄒娟娟,“建築材料與設備對失智老人造成幻覺之研究”, <中華民國建築學會>, 第二十屆第一次, pp.L13-18, 2008。

6.Berrios, G. E. & Brook, P., “Visual Hallucinations and Sensory Delusions in The Elderly”, <Br J Psychiatry >, 144, pp.662-664, 1984

7. Cohen, U.＆ Day, K., “Contemporary Environments For People with Dementia”，< University of Wisconsin-MilWaukee Press >., 1993

8. Paulson, G. W., “ Visual Hallucinations in The Elderly “, < Gerontology > , 43, pp.255-260, 1997